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============【★は必ず御記入ください】===========
ご依頼主とお届け先が異なる場合には、贈答先の欄に御記入をお願いします。
同じである場合には、贈答先の欄を空欄にしてください。

★ご依頼主	★ご住所
様	〒＿＿＿＿＿　TEL＿＿＿＿＿＿＿＿＿　FAX＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電子メールアドレス
★受取方法のご選択	□ご来店　□配達　　　　＜　ご指定日（　　月　　日）当日・その日以降　＞

贈答先	ご住所
様	〒＿＿＿＿＿TEL(必須)＿＿＿＿＿＿＿＿
□のし不要 |お中元|お歳暮|御年賀|暑中見舞|御見舞|(　　　）内祝|快気祝|粗品|無地|御供|満中陰志|志|その他のし(　　　　　)| のしの下に書くお名前 （出産内祝の場合はふりがなも）

常　時　販　売　商　品

No.	商　品　名	容　量	税　込　価　格	数　量
4	白のし切餅　１０コ入	４００ｇ	５５０円	＿＿＿＿＿　袋
12	豆とぼ切餅　　８コ入	４００ｇ	６５０円	＿＿＿＿＿　袋
14	昆布とぼ切餅　　８コ入	４００ｇ	６５０円	＿＿＿＿＿　袋
15	草のし切餅　　１０コ入	４００ｇ	６５０円	＿＿＿＿＿　袋
20	玄米切餅　　８コ入	４００ｇ	６５０円	＿＿＿＿＿　袋
16	かきもち　　３０枚入	袋詰	１，０５０円	＿＿＿＿＿　袋
17	かきもち　　９０枚入	箱詰	３，３００円	＿＿＿＿＿　箱
	お米　銘柄＿＿＿＿＿＿＿＿	＿＿＿＿＿ｋｇ		＿＿＿＿＿　袋

合　計　金　額　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　円

通　信　欄

ＦＡＸ：０７６-２４６ー３１１３
株式会社　林農産